О болезни
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является очень распространенным заболеванием. Она встречается у 0.5% всего взрослого населения, причем у 50% больных она не дает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.
В диафрагме имеются два анатомических отверстия. Отверстие, через которое проходят сосуды, выполнено фиброзным кольцом, которое не меняется в диаметре, защищая сосуды от повреждения. А вот пищеводное отверстие диафрагмы образовано мышцами, которые расширяются и сужаются, в зависимости от пищевого комка. Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, поэтому при наличии определенных дополнительных условий происходит растяжение этого отверстия и абдоминальная часть пищевода с частью кардиального отдела желудка могут сместиться в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.
Наиболее частыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, зачастую упорная и мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа. Второй по частоте симптом — отрыжка воздухом и срыгивание пищи, они часто сопровождаются болями, это — частый симптом ГПОД. Обычно боль жгучего характера возникает в эпигастрии, за грудиной, в левом подреберье и усиливается при физической нагрузке, наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и боли при проглатывании пищи, затрудняющие прием пищи, особенно твердой. Пациент может ощущать боли за грудиной, распространяющихся в левое плечо и лопатку (могут симулировать приступ стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха. Ночью может отмечаться повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса. Все эти пугающие больного симптомы приводят к развитию у него невроза навязчивого состояния, серьезнейшим образом изменяющие психику и даже социальное поведение.
Кроме этого находящаяся в грудной полости часть желудка (грыжа), поддавливая сердце, нервные стволы и бронхиальное дерево, может провоцировать внезапные приступы нарушений сердечного ритма — тахикардию (учащенное сердцебиение), вызывать приступы бронхоспазма (астмы), а у людей, страдающих стенокардией, эта ситуация и вовсе может спровоцировать приступы мерцательной аритмии и даже инфаркт миокарда.
Об операции
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено на создание условий препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод и практически аналогично хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Во время операции восстанавливается нормальное, анатомическое соотношение желудка, пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы суживается до нормальных размеров. С помощью нескольких швов создаются условия препятствующие забросу желудочного содержимого в пищевод. Применяемый ранее «открытый» способ оперативных вмешательств дискредитировал себя травматичностью доступа и большим процентом неудовлетворительных результатов и рецидивов. Качественный уровень оказания помощи таким больным, который я использую в своей работе, состоит в лапароскопическом выполнении хирургического вмешательства, без разреза брюшной стенки. Этот метод значительно эффективнее открытой операции за счет большей прецизионности, не говоря уже о значительно более низкой травматичности.
Эффективность хирургического лечения ГПОД была подтверждена результатами многих исследований. В частности, отдаленные (проверенные в течение длительного времени после операции) результаты лапароскопических операций по поводу рефлюксной болезни, оценивались на протяжении 5 и более лет.
.При проведении эндоскопических операций практически нет кровопотери. В ряде случаев используются современные сетки или имплантационные системы, позволяющие успешно оперировать эндоскопически даже самые сложные грыжи.
Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия
Рис. 1: а — ушивание ножек диафрагмы позади пищевода; б — формирование противорефлюксной манжеты путём обворачивания пищевода передней и задней стенками желудка
Имеющийся клинический опыт и профессионализм позволяют нам на высоком уровне помочь пациенту с ГПОД, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь на уровне современных стандартов.
