О болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это заболевание, возникающие в результате заброса желудочного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.
Рефлюкс желудочного содержимого в пищевод происходит вследствие различных причин, основными из которых являются нарушение моторики пищевода, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни способствует повышение внутрибрюшного давления, фоном для которого является тяжёлая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, упорные запоры, кашель. Развитию заброса также способствует длительная работа в наклонном положении, переедание с последующим принятием пациентом горизонтального положения. При попадании содержимого желудка в пищевод происходит раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым. Длительное воздействие желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода приводит к её повреждению (эрозии, язвы) различной степени выраженности.
Основные проявления ГЭРБ:
Боль за грудиной и изжога наиболее характерный симптом. Изжога усиливается в ночное время, после приёма пищи (при большом её объёме, использовании газированных напитков, арбуза), при физическом напряжении и работе в наклонном положении. Интенсивность изжоги и боль за грудиной усиливаются в ночное время, при попытке лечь после еды, при работе в наклонном положении. Другими частыми проявлениями рефлюксной болезни является отрыжка и срыгивание желудочного содержимого (самопроизвольное выплёскивание содержимого желудка в пищевод).
Кроме вышеописанных симптомов, ГЭРБ опасна развитием рака пищевода вследствие хроническим повреждения его слизистой.
Диагноз ГЭРБ уточняется с помощью инструментальных методов исследования, к которым относится эзофагогастродуоденоскопия, специальное рентгенологическое исследование и внутрипищеводная рН-метрия.
При ФГДС устанавливается наличие патологических изменений со стороны слизистой оболочки пищевода и желудка. Обращается внимание на наличие эрозий, язв, функционирование привратника. Определяется характер смыкания эзофаго-кардиального перехода, выявляются эндоскопические признаки его недостаточности, признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
При специальном рентгенобследовании определяют выраженность рефлюкса и пролабирования стенки желудка выше диафрагмы, что даёт возможность определить характер и размер грыжи.
Медикаментозное лечение: соблюдение диеты, режима питания и жизни; назначение препаратов, которые снижают выработку желудочного сока; защищают слизистую оболочку пищевода от влияния содержимого желудка; нормализуют моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Об операции
Хирургическое лечение ГЭРБ направлено на создание условий препятствующих попаданию содержимого желудка в пищевод. Применяемый ранее «открытый» способ оперативных вмешательств дискредитировал себя травматичностью доступа и большим процентом неудовлетворительных результатов и рецидивов. Качественный уровень оказания помощи таким больным, который я использую в своей работе, состоит в лапароскопическом выполнении хирургического вмешательства, без разреза брюшной стенки. Этот метод значительно эффективнее открытой операции за счет большей прецизионности, не говоря уже о значительно более низкой травматичности. Эффективность хирургического лечения ГЭРБ была подтверждена результатами многих исследований. В частности, отдаленные (проверенные в течение длительного времени после операции) результаты лапароскопических операций по поводу рефлюксной болезни, оценивались на протяжении 5 и более лет. При этом более 90% пациентов, которым была выполнена лапароскопическая фундопликация, были удовлетворены результатами операции.
Операция, выполняемая при ГЭРБ практически аналогична хирургическому лечению грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Во время операции восстанавливается нормальное, анатомическое соотношение желудка, пищевода и пищеводного отверстия диафрагмы. Пищеводное отверстие диафрагмы суживается до нормальных размеров. С помощью нескольких швов создаются условия препятствующие забросу желудочного содержимого в пищевод. При проведении эндоскопических операций практически нет кровопотери. В ряде случаев используются современные сетки или имплантационные системы, позволяющие успешно оперировать эндоскопически даже самые сложные случаи.
Эндоскопическое лечение ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия
Рис. 1. Эндоскопическое лечение ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия: а — ушивание ножек диафрагмы позади пищевода; б — формирование противорефлюксной манжеты путём обворачивания пищевода передней и задней стенками желудка
Имеющийся клинический опыт и профессионализм позволяют нам на высоком уровне помочь пациенту с желудочно-пищеводным рефлюксом, обосновано выбрать лечебную тактику и оказать квалифицированную медицинскую помощь на уровне современных стандартов.
