Ожирение это болезнь

Лапароскопическая гастропликация
Что представляет собой лапароскопическая гастропликация?
Лапароскопическим способом желудок мобилизуется от сосудов и сращений, затем в него вводится тонкий зонд (толщина 12 мм), на котором желудок специальными швами ушивается в вертикальном направлении до состояния тонкой трубки, аналогичной при продольной резекции желудка. Но, в отличие от резекции, при гастропликации большая кривизна желудка не отрезается, а вворачивается в просвет органа. Таким образом, гастропликацию считают «бюджетным аналогом» продольной резекции желудка - стоимость операции ниже, так как не используются сшивающие аппараты и кассеты.
Операция малотравматична, обратима, протекает с минимальными осложнениями, проводится под наркозом. Удивительный факт – завернутые и сшитые стенки желудка чаще всего не срастаются и их можно развернуть даже через несколько лет, при переделке операции в более эффективную.
К чему приводит лапароскопическая гастропликация?
После гастропликации даже небольшое количество пищи, попадая в желудок, растягивает его стенки и, создавая ощущение наполнения, снижает чувство голода, уменьшает аппетит. Из желудка пища достаточно быстро проходит в тонкую кишку, где всасывается глюкоза, а в мозг поступает сигнал о полном насыщении.
Снижение веса начинается на следующий день после операции и происходит на протяжении 12-18 месяцев. В результате снижения массы тела происходит стойкая ремиссия или регресс сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, артериальной гипертензии, жирового гепатоза, патологий коленных и голеностопных суставов.
В настоящее время долгосрочные результаты и последствия гастропликации недостаточно хорошо изучены. По различным наблюдениям снижение избыточной массы тела находится в пределах 30-80%, в среднем, пациенты теряют до 60% от первоначального веса. За счет того, что во время операции не применяются дорогостоящие сшивающие аппараты, гастропликация считается более доступной для пациентов, но ее эффективность ниже, чем у продольной резекции желудка.
Кому рекомендуется лапароскопическая гастропликация?
Выполнение вмешательства возможно при любой избыточной массе тела, но особенно показана операция относительно «худым» пациентам с индексом массы тела 35-45 кг/м².
Операция выполняется также под наркозом, через проколы, но восстановление после нее обычно сложнее, чем после других, так как желудочная стенка испытывает ишемию и дает выраженный болевой эффект несколько дней после операции.
В настоящее время, в силу низкой эффективности операции, я ее не делаю.

Минигастрошунтирование (МГШ, MGB, OAGB)
Лапароскопическое минигастрошунтирование, одноанастомозное гастрошунтирование, Mini Gastric Bypass.
Сегодня расскажем о самой популярной бариатрической операции, которую за её двойное действие прозвали "золотым стандартом” в лечении лишнего веса.
Операция выполняется под наркозом, лапароскопическим способом, то есть через проколы, длится около 1 часа. Через 2 – 3 часа пациента поднимаем на ноги и через 3 суток выписываем домой.
При минигастрошунтировании из желудка выкраивается тонкая узкая трубка, аналогичная желудочному рукаву при продольной резекции желудка и накладывается один анастомоз между этим рукавом и петлей тонкой кишки. При этом около двух метров тонкой кишки выключается из пищеварения.
Важные особенности этой операции:
- за счет уменьшения объема и диаметра желудка пациент почувствует насыщение при употреблении малых порций пищи в первую очередь за счет изменения скорости приема пищи.
- за счет уменьшения длины пищеварительной части тонкой кишки всасывание питательных веществ также сокращается. Благодаря этому в несколько раз снижается количество употребляемой пищи без какого-либо дискомфорта или чувства голода.
Двойной механизм операции – рестриктивный (уменьшение потребления) и мальабсорбтивный (уменьшение всасывания) дает отличный результат в снижении веса и его сохранении в течение многих лет при хорошем комфорте жизни и питания. Именно благодаря этому, она стала очень популярной и многие называют ее «золотым стандартом бариатрии». Минигастрошунтирование является очень эффективной операцией в лечении сахарного диабета (90 – 92% пациентов достигают стойкой ремиссии, то есть не пьют таблетки и имеют нормальный сахар).
Обязателен пожизненный прием витаминов и минералов, так как после операции пациенты едят совсем мало еды и часть ее не успевает всосаться в тонкой кишке. Преимущество за специализированными бариатрическими витаминами.
Важные факты об операции:
- гастроэнтероанастомоз может быть наложен аппаратным способом или ручным, с применением однорядного шва рассасывающейся нитью. Ручной анастомоз технически более сложен, но предпочтительнее в силу лучшего результат операции
- новый узкий желудочек должен быть максимально длинным, не менее 18 см, оптимально 22 – 24 см
- большой оставшийся желудок остается в брюшной полости, вырабатывает желудочный сок и участвует в пищеварении
- операция считается обратимой, так как посредством повторной операции можно восстановить анатомия, близкую к нормальной

Операция SADI (дуоденоилеошунтирование)
Что представляет собой?
Принцип модификации желудочного шунтирования SADI состоит в следующем. Сначала проводится продольная резекция желудка (рукавная гастропластика) с сохранением привратника желудка, который выполняет функцию физиологичного порционного перехода пищи из желудка в кишечник. Затем переходят к кишечному этапу: создается анастомоз (соустье), которое соединяет двенадцатиперстную кишку с подвздошным отделом тонкой кишки на расстоянии 200 - 350 см от места ее впадения в толстую кишку. Таким образом, значительная часть тонкой кишки исключается из процесса переваривания пищи.
К чему приводит?
В результате операции сокращается объем желудка, снижается количество принимаемой за один раз пищи. За счет удаления части желудка, в которой вырабатывается гормон голода «Грелин», снижается чувство голода, человек насыщается меньшим количеством еды. В результате операции количество всасываемых питательных веществ сокращается. Пациент, как правило, теряет практически весь избыточный вес в течение года.
В послеоперационном периоде строго обязателен прием витаминно-минеральных комплексов.
Преимущества операции SADI:

•  удаляется часть желудка, в которой вырабатывается гормон голода «грелин»;
•  сохранение пилорической части желудка обеспечивает более функциональное продвижение пищи в кишечник, тем самым снижается вероятность возникновения демпинг-синдрома, проявляющегося тошнотой, головокружением, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, общей слабостью;
•  обеспечивается выраженный и стабильный эффект похудения у пациентов, которым раньше была проведена продольная резекция желудка, не принесшая желаемых результатов;
•  снижен риск неконтролируемого нарушения обмена веществ, связанного с мальабсорбцией.

Кому рекомендуется?
Процедура показана пациентам:

• при выраженных формах ожирения с индексом массы тела от 40 кг/м² и выше, но реальные преимущества имеет при ИМТ более 50 - 60 кг/м²;
•  страдающим сахарным диабетом II типа с ИМТ от 35 кг/м² как один из методов лечения эндокринной патологии;
•  как ревизионная (повторная) операция при недостаточной эффективности выполненной операции продольной резекции желудка (используется чаще всего именно в этом варианте).

Операция выполняется лапароскопическим способом, то есть через проколы, что позволяет в сочетании с Fast Track- хирургией сократить время пребывания пациента в стационаре до 2 - 3 дней. Это наркоз, время операции около 1,5 - 2 часов

Лапароскопическая продольная резекция желудка
Sleeve gastrectomy, продольная резекция желудка, она же рукавная гастропластика.
Что представляет собой лапароскопическая продольная резекция желудка?
Это вмешательство предполагает удаление большей части желудка, в результате чего он превращается в узкую трубу, которая физически не может вместить большого объема пищи и по которой поступающая еда быстро эвакуируется в тонкую кишку. При этом сохраняются физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) и желудок способен нормально функционировать.
Такая операция проводится под наркозом, лапароскопическим способом, с применением специальных сшивающих аппаратов и другого высокотехнологичного оборудования, что обуславливает быстрое восстановление пациентов после операции. Через 2 – 3 часа ходим по палате и потихоньку пьем воду.
К чему приводит это вмешательство?
В результате резекции желудка потеря избыточной массы тела достигает 60-70% за счет следующих факторов:
- уменьшение в размерах желудка, в первую очередь его диаметра, приводит к уменьшению его пропускной способности и физической невозможности съесть большой объем еды за один прием. Человек начинает автоматически кушать медленнее, тщательно пережевывая пищу.
- физиологически эвакуация из желудка по малой кривизне происходит быстрее, пища быстрее поступает в тонкую кишку, переваривается, всасывается, питательные вещества (глюкоза) поступают в головной мозг и человек испытывает насыщение намного раньше, чем до операции.
- «гормон голода» Грелин преимущественно вырабатывается в удаляемой части желудка, следовательно притупляется немотивированное чувство голода.
- все это приводит к тому, что вы начинаете кушать медленно, быстро насыщаться и съедаете значительно меньшее количество еды. Но при этом кушаете досыта и не ограничены в выборе блюд!!!
Вес снижается очень быстро в первые несколько месяцев, потом процесс похудания становится более физиологичным. Нужно заметить, что операция является необратимой.
В послеоперационном периоде обязателен прием витаминов и микроэлементов, особенно в период активного похудения.
Кому рекомендуется продольная резекция желудка?
Рукавная резекция желудка имеет наилучший эффект у пациентов с ИМТ 35–45 кг/м².

Гастрошунтирование по Ру (RYGB)
Данная операция предполагает хирургическое уменьшение объема желудка, но помимо этого, изменяется путь прохождения пищи - создается более короткий путь.
Что представляет собой лапароскопическое гастрошунтирование по Ру?
В ходе вмешательства желудок хирургически разделяется на две части - малую (верхнюю) и большую (нижнюю). Отсеченная нижняя часть не удаляется, но выключается из пути прохождения пищи, но продолжает участие в пищеварительном процессе за счет выработки желудочного сока.
К верхней части, объем которой составляет 20-30 мл, подшивается петля тонкой кишки. Пища теперь попадает в малую часть желудка, а оттуда - сразу в тонкую кишку, при этом минуя нижнюю часть желудка и двенадцатиперстную кишку.
Лапароскопический метод проведения гастрошунтирования позволяет выполнить всю операцию без разрезов, через мини-проколы.
К чему приводит гастрошунтирование по Ру?
Данный вид вмешательства ведет к значительному и устойчивому эффекту. Благодаря задействованию двух механизмов лечения ожирения (уменьшение количества пищи и уменьшения всасываемого количества питательных веществ из-за укорочения пути прохождения пищи) удается избавиться от 75 - 85% избыточной массы. При этом в отдаленной перспективе операция дает возможность комфортно питаться, употребляя пищу обычного состава и не чувствуя голода.
Кому рекомендуется гастрошунтирование?
Это вмешательство рекомендуется при высоких цифрах ИМТ, так как в этом случае другие виды бариатрических вмешательств не дадут такого же эффекта, как гастрошунтирование.
Иногда операция выполняется как реконструктивная, то есть повторная, в случае стойкой послеоперационной изжоги и постоянного раздражения желудка после продольной резекции желудка или минигастрошунтирования.

Установка внутрижелудочного баллона широко применяется в качестве нехирургического, но эффективного метода снижения веса.

Что представляет собой внутрижелудочный баллон?
Внутрижелудочный баллон представляет собой тонкостенный силиконовый шар с гладкими стенками и клапаном, через который шар можно наполнить специальной жидкостью. Баллон устанавливается в желудок в свернутом виде, а после установки с помощью катетера через клапан заполняется до объема от 400 до 700 мл (обычно 500. - 600 мл). Затем у наполненного баллона закрывается клапан, а катетер убирается.

К чему приводит установка баллона?
Внутрижелудочный баллон занимает значительную часть желудка, что уменьшает свободное пространство для пищи. Поэтому после установки баллона пациент может съесть за один прием значительно меньшее количество еды. Кроме того, баллон, растягивая стенки желудка, вызывает чувство насыщения, поэтому аппетит у пациента снижается.

Баллон устанавливается на срок до 6 месяцев - за этот период пациент может потерять до 1/3 избыточного веса и выработает привычку принимать умеренное количество пищи, что позволит сохранить сниженный вес и после удаления баллона. Однако после того, как баллон удаляется, пациенту потребуется приложить определенные волевые усилия, чтобы сохранить сформированные "правильные" пищевые привычки.

Если пациент по истечении 6 месяцев хочет продолжить лечение с помощью баллона, нужно будет извлечь имеющийся баллон (т.к. со временем его стенки разрушаются под действием желудочной кислоты), а вместо него поставить другой.

Кому рекомендуется установка баллона в желудок?
-Пациентам с ИМТ 30-35 как самостоятельный метод лечения. Это ситуация, когда вес еще не настолько высок, чтобы прибегать к бариатрической операции, но другими способами уменьшить ожирение не удается.
-Пациентам с ИМТ >40 в качестве способа подготовки к бариатрической операции, так как снижение массы тела в результате установки баллона улучшает состояние пациента и снижает вероятность осложнений при операции. Как самостоятельный метод лечения при ожирении 3 степени баллон не эффективен.
-Можно рассмотреть возможность установки внутрижелудочного баллона при ИМТ 27 – 30. -Особенно эффективно лечение в сочетании с работой с эндокринологом или диетологом для укоренения новых привычек питания.
Противопоказаниями к установке внутрижелудочного баллона являются заболевания желудочно-кишечного тракта, период беременности и кормления грудью, а также общие для бариатрической хирургии.